検査キット発送依頼フォーム

※検査キットは、ご依頼から約一週間ほどで日本の希望発送先住所に送付されます。結果は実施した検査キットの投函後から約一ヶ月後にインターネットにて閲覧・確認が可能です。

※一時帰国中に検査キットを受け取れるご住所が無い、はっきりしていない、滞在期間内に受け取れない場合は、セーブユープラスでの受け取りと、お渡しが可能です。

必須お名前

必須会員ID(９桁)

必須メールアドレス

任意ご連絡先電話番号

必須日本帰国予定日(検査Kit到着希望日)

任意日本出国予定日

検査Kitのご到着先ご希望住所（ご自宅以外でも構いません。)

必須郵便番号(自動で住所が入ります)

必須住所(住所を完成させてください)

必須電話番号

任意お荷物への宛名(お名前)

※検査結果を弊社からメールでご案内希望の際は、検査の結果である個人情報を弊社に提供することに同意をしていただく必要がございます。

必須検査結果に関してお聞きいたします。

「私は、プリベントメディカル社が提供する検査結果について、株式会社セーブユープラスにその内容を開示することに同意します。情報については、私への提供にのみ使用を認めます。」「検査結果は自宅に郵送を希望しますので、開示には同意いたしません。」

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